Guias GOLD EPOC 2017

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD, porque GIOLD sonaba raro) es una colaboración internacional de expertos en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). De vez en cuando, la pandilla GOLD publica otra actualización de sus directrices GOLD para establecer estándares. (Lea la revisión de la guía GOLD 2014 de PulmCCM y nuestra revisión de la EPOC). Obtenga los lineamientos completos de ORO de 2017 o la revisión de “bolsillo” de 36 páginas en el sitio web de ORO para obtener todos los detalles. Los siguientes son algunos de los aspectos más destacados de GOLD 2017. Gravedad de la EPOC: Directrices GOLD 2017 GOLD continúa refinando su sistema de calificación ABCD, presentado en 2011, para determinar la gravedad de la EPOC. El sistema de clasificación ABCD considera los síntomas de la EPOC junto con la frecuencia y gravedad de la exacerbación (A es mejor, D es peor). La limitación del flujo de aire no es un componente del sistema ABCD. La espirometría sigue siendo importante principalmente para el diagnóstico, el pronóstico y la consideración de las terapias. ¿Por qué la espirometría no es parte del sistema de clasificación de gravedad? La limitación del flujo de aire se correlaciona menos bien con la limitación funcional y la calidad de vida que con los síntomas informados por el paciente y el historial de exacerbaciones de la EPOC. Tratamiento Broncodilatadores de acción prolongada. Casi todos los pacientes con EPOC que experimentan más que disnea ocasional deben recibir tratamiento broncodilatador de acción prolongada. Esto podría ser un beta agonista de acción prolongada (LABA), un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA), o ambos. Los pacientes con síntomas persistentes de EPOC mientras toman un broncodilatador de acción prolongada deben recibir dos (o un agente de combinación que contenga dos broncodilatadores de acción prolongada). Los corticosteroides inhalados no se recomiendan como monoterapia en la EPOC. Los agentes combinados que contienen corticosteroides inhalados junto con agonistas beta de acción prolongada se consideran un tratamiento intensivo adecuado para pacientes que experimentan exacerbaciones de EPOC mientras toman broncodilatadores de acción prolongada. Los inhibidores orales de la PDE4 se consideran una terapia complementaria solo para pacientes con EPOC con bronquitis crónica y restricción severa del flujo aéreo que experimentan exacerbaciones de la EPOC a pesar del uso de una combinación de broncodilatadores con corticosteroides inhalados. No se recomiendan los medicamentos para la hipertensión pulmonar secundaria debido a la EPOC. Oxígeno NO recomendado para la mayoría de los pacientes con EPOC en GOLD 2017 Las directrices GOLD de 2017 generalmente aconsejan en contra de la práctica rutinaria de prescribir oxígeno suplementario a pacientes con EPOC estable sin hipoxemia grave en reposo. En un ensayo aleatorizado en más de 700 pacientes con EPOC estable con hipoxemia moderada, el oxígeno suplementario no mejoró los resultados clínicos ni la calidad de vida durante el período de seguimiento. Las pautas sugieren que factores de pacientes individuales pueden considerarse al evaluar la necesidad de oxígeno suplementario de un paciente. Los pacientes con EPOC con hipoxemia grave en reposo (saturación de oxígeno ≤88% y algunos otros pacientes con EPOC) deben recibir oxígeno suplementario para usar continuamente.

 

Los ABCD del tratamiento de la EPOC en 2017 Directrices GOLD
Las directrices 2017 GOLD van más allá al aconsejar a los médicos exactamente qué clase de medicamento usar, en qué pacientes con EPOC de acuerdo con el lugar en el que se encuentran en el esquema de calificación ABCD:
EPOC GOLD Grado A: Cualquier broncodilatador (de acción corta o larga), titulación o cambio a otro según corresponda.
EPOC GOLD Grado B: un broncodilatador de acción prolongada (LAMA o LABA), y ambos si los síntomas persisten en un medicamento.
EPOC GOLD Grado C: un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA), que cambia a LAMA + LABA o a LABA + ICS si ocurren otras exacerbaciones.
EPOC GOLD Grado D: Más complicado, requiere tratamiento individual, a menudo múltiples fármacos, consideración de roflumilast y azitromicina en pacientes seleccionados.
Se debe demostrar la técnica del inhalador para todos los pacientes y se debe confirmar la técnica antes de concluir que el medicamento no está funcionando.
Tratamiento no farmacológico de la EPOC:GOLD 2017
Las directrices GOLD de 2017 influyen en muchos otros aspectos del tratamiento médico de la EPOC:
Rehabilitación pulmonar (recomendada para pacientes con síntomas graves o exacerbaciones frecuentes)

Ejercicio (para todos los pacientes)

Vacunación contra la gripe (todos los pacientes con EPOC) y neumococo (todos los pacientes con EPOC mayores de 65 años o con otra enfermedad cardiopulmonar)

Opiáceos orales diarios para síntomas graves de EPOC refractarios a la terapia médica

Cuidados paliativos

Otras cosas

Y el ganador de GOLD 2017 es … ¿Pharma?
Las directrices 2017 GOLD reflejan mejoras en las terapias para la EPOC y las últimas pruebas de múltiples ensayos aleatorizados de gran tamaño, y todo esto debería ayudar a los pacientes. Pero GOLD 2017 también representa una gran victoria para los fabricantes de los tratamientos combinados de inhalación de próxima generación.
La receta GOLD para el tratamiento de la EPOC guía a los médicos a través de un paseo por las clases de drogas recomendadas. Aunque no se recomiendan medicamentos específicos, el camino GOLD hasta el grado B y C (es decir, la mayoría de los 11 millones de personas que viven con EPOC en los EE. UU.) Aconseja la terapia dual con un LABA y LAMA.
Un médico ocupado puede prescribir dos inhaladores que requieren dos técnicas diferentes, explicaciones, copagos, con mayor probabilidad de no adherencia, o simplemente escribir para una combinación de LAMA + LABA inhalador una vez al día. Al escribir esto, son tres medicamentos:
Stiolto Respimat (bromuro de tiotropio y olodaterol), Boehringer Ingelheim

Utibron Neohaler (indacaterol y glicopirrolato), Novartis

Anoro Ellipta (bromuro de umeclidinio / vilanterol), GSK

Bevespi Aerosphere (glycopyrrolate and formoterol) de AstraZeneca es un inhalador combinado LAMA / LABA dos veces al día.
También están disponibles los agentes individuales LABAs formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol; Lamas tiotropio, glicopirolato, aclidinio, y más. La guía GOLD 2017 de un vistazo proporciona una práctica tabla de tratamientos para inhaladores broncodilatadores de la EPOC.
Los inhaladores combinados una vez al día para la EPOC probablemente darán como resultado una mejor adherencia, lo que podría resultar en mejores resultados de salud en comparación con los regímenes dos veces al día que requieren múltiples dispositivos. Pero los inhaladores de combinación de EPOC más recientes no están en todos los formularios y estarán fuera del alcance financiero de muchos pacientes. Las directrices 2017 GOLD se basan en la realidad en este punto, destacando:
La elección del dispositivo inhalador debe adaptarse individualmente y dependerá del acceso, el costo, el prescriptor y, lo que es más importante, la capacidad y la preferencia del paciente.
En otras palabras, el mejor inhalador para la EPOC es el que un paciente puede pagar, comprende, acepta y usará regularmente.

Read more: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD Guidelines

Tomado de: http://pulmccm.org/main/2016/copd-review/new-2017-gold-guidelines-copd-released/?utm_source=Email+Updates+from+PulmCCM&utm_campaign=e81565550c-USP_mar_24_2014&utm_medium=email&utm_term=0_e9d9e09c7c-e81565550c-312098573

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